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地域密着型サービス事業所の指定・変更・廃止等に係る届出
地域密着型サービス事業所の指定・変更・廃止等に係る届出
令和6年4月1日より事業所の指定申請等に係る申請書類が国で示されている標準様式に統一されました。
届出をする場合は、このページから様式をダウンロードして利用してください。
また、新規の指定申請にあたっては、事前に鴨川市健康推進課介護保険係までご相談ください。
届出様式
指定介護予防支援委託（変更）の届出書 [Excelファイル／34KB]
チェックリスト
添付書類・チェックリスト [Excelファイル／200KB]
付表
付表第二号（一） 定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所の指定等に係る記載事項 [Excelファイル／23KB]
付表第二号（二） 夜間対応型訪問介護事業所の指定等に係る記載事項 [Excelファイル／26KB]
付表第二号（三） 地域密着型通所介護（療養通所介護）事業所の指定等に係る記載事項 [Excelファイル／45KB]
付表第二号（四） （介護予防）認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所の指定等に係る記載事項（単独型・併設型） [Excelファイル／48KB]
付表第二号（五） （介護予防）認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所の指定等に係る記載事項 （共用型） [Excelファイル／57KB]
付表第二号（六） （介護予防）小規模多機能型居宅介護事業所・介護予防小規模多機能型居宅介護事業所の指定等に係る記載事項 [Excelファイル／35KB]
付表第二号（七） （介護予防）認知症対応型共同生活介護事業所・介護予防認知症対応型共同生活介護事業所の指定等に係る記載事項 [Excelファイル／26KB]
付表第二号（八） 地域密着型特定施設入居者生活介護事業所の指定等に係る記載事項 [Excelファイル／24KB]
付表第二号（九） 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護の指定等に係る記載事項 [Excelファイル／35KB]
付表第二号（十） 複合型サービス事業所の指定等に係る記載事項 [Excelファイル／34KB]
付表第二号（十一） 指定居宅介護支援事業所の指定等に係る記載事項 [Excelファイル／17KB]
付表第二号（十二） 指定介護予防支援事業所の指定等に係る記載事項 [Excelファイル／17KB]
標準様式
標準様式1_01_勤務表_夜間対応型訪問介護 [Excelファイル／177KB]
標準様式1_02_勤務表_認知症対応型通所介護 [Excelファイル／304KB]
標準様式1_03_勤務表_小規模多機能型居宅介護 [Excelファイル／218KB]
標準様式1_04_勤務表_認知症対応型共同生活介護 [Excelファイル／217KB]
標準様式1_05_勤務表_地域密着型特定施設入居者生活介護 [Excelファイル／197KB]
標準様式1_06_勤務表_地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 [Excelファイル／320KB]
標準様式1_07_勤務表_定期巡回・随時対応型訪問介護看護 [Excelファイル／189KB]
標準様式1_08_勤務表_看護小規模多機能型居宅介護 [Excelファイル／219KB]
標準様式1_09_勤務表_地域密着型通所介護 [Excelファイル／305KB]
標準様式1_10_勤務表_療養通所介護 [Excelファイル／290KB]
標準様式1_11_勤務表_居宅介護支援 [Excelファイル／102KB]
標準様式1_12_勤務表_汎用 [Excelファイル／135KB]
標準様式5_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 [Excelファイル／11KB]
標準様式7_この事業所に勤務する介護支援専門員一覧 [Excelファイル／11KB]
体制に関する届出
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書＜地域密着型サービス事業者・地域密着型介護予防サービス事業者用＞＜居宅介護支援事業者・介護予防支援事業者用＞ [Excelファイル／24KB]
【地域密着型】 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （地域密着型サービス・地域密着型介護予防サービス） [Excelファイル／130KB]
【居宅介護支援】 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（居宅サービス・施設サービス・居宅介護支援） [Excelファイル／96KB]
【介護予防支援】 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（介護予防サービス） [Excelファイル／71KB]
【添付書類】 体制届添付書類一覧表 [Excelファイル／38KB]
